Prostatitis kronik adalah keradangan yang berlarutan akibat jangkitan atau patologi bersamaan pada kelenjar prostat.
Prostatitis kronik didiagnosis pada lelaki dari semua peringkat umur. Menurut statistik, penyakit ini adalah sebab yang paling biasa untuk melawat ahli urologi pada pesakit di bawah 50 tahun. Dalam bentuk kronik, pemeriksaan bakteriologi menunjukkan patogen hanya pada 5-10% pesakit. Dalam kebanyakan kes, faktor lain dianggap sebagai penyebab penyakit ini. Telah diketahui bahawa kehadiran jangkitan bukanlah prasyarat untuk permulaan penyakit. Keradangan kronik prostat adalah patologi polyetiologis yang merupakan akibat beberapa sebab dan faktor yang memprovokasi. Pada 90-95% pesakit, terapi antibiotik mempunyai keberkesanan yang terhad atau tidak ada.
Klasifikasi prostatitis kronik
Klasifikasi etiologi prostatitis kronik membezakan antara dua bentuk utama penyakit ini: prostatitis bakteria kronik (berjangkit) dan prostatitis kronik (aseptik) prostatitis / sindrom kesakitan pelvis kronik (CPPS).
Klasifikasi etiologi prostatitis kronik merangkumi:
- Prostatitis bakteria kronik.
- Prostatitis bukan bakteria (aseptik) kronik / CPPS ("prostatodynia, " atau "prostat yang menyakitkan, " istilah yang ketinggalan zaman yang digunakan untuk menentukan patologi).
- Prostatitis kronik bukan bakteria (aseptik) dengan komponen keradangan (kepekatan leukosit dalam rembesan prostat, air mani, dan bahagian pertama air kencing meningkat dengan ketara).
- Prostatitis kronik bukan bakteria (aseptik) tanpa komponen keradangan (kepekatan sel darah putih dalam rembesan prostat, air mani, dan bahagian pertama air kencing tidak mencukupi untuk keradangan).
- Prostatitis kronik tanpa gejala (dikesan dalam kajian makmal, tidak menampakkan diri secara klinikal).
Prostatitis bakteria kronik adalah patologi yang jarang berlaku, seperti yang dapat dilihat dari statistik di atas. Jangkitan menyebabkan keradangan kronik prostat berulang pada satu daripada sepuluh pesakit. Patologi sering dikaitkan dengan penyakit berjangkit organ genitouriner yang lain. Selalunya, ia disebabkan oleh jangkitan nonspesifik, namun, apabila terdapat STD, keradangan kronik pada kelenjar boleh disebabkan oleh klamidia, ureaplasmosis, mikoplasmosis, atau mikroorganisma tertentu yang lain.
Prostatitis bukan bakteria kronik (aseptik), atau sindrom kesakitan pelvis kronik, adalah penyakit berulang jangka panjang yang disebabkan oleh keradangan aseptik pada prostat. Ini adalah patologi yang kurang difahami. Sekiranya terdapat gejala penyakit, ujian menentukan sel darah putih dalam rembesan kelenjar, dalam air mani, pada bahagian awal air kencing, tetapi hasil penyelidikan bakteriologi adalah negatif. Dalam kes lain, tidak ada tanda-tanda jangkitan, tidak ada leukositosis dengan gejala yang jelas.
Juga bezakan antara prostatitis kronik pada fasa akut dan prostatitis kronik pada fasa remisi. Kursus kitaran khas untuk keradangan bakteria dan tidak berjangkit pada kelenjar prostat. Pemburukan prostatitis kronik menyebabkan peningkatan gejala dalam kedua-dua kes.
Klasifikasi patologi (patomorfologi) prostatitis kronik mempunyai kepentingan terhad kepada pesakit dan doktor.
Punca prostatitis kronik
Punca keradangan bakteria kronik pada prostat
Prostatitis berjangkit kronik berlaku akibat jangkitan tisu kelenjar prostat. Penyebab keradangan yang paling biasa adalah E. coli, atau E. coli. Lebih jarang, mikroba genus enterokocci, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas disemai.
Seperti beberapa mikrob lain, E. coli mampu membentuk biofilm, nipis, yang terdiri daripada pengumpulan bakteria dan melekat rapat pada membran mukus saluran. Ini menjelaskan mengapa prostatitis kronik tidak selalu dapat disembuhkan. Jangkitan ini dijangkakan menyebar naik melalui uretra. Walau bagaimanapun, penyebaran jangkitan limfogen dan hematogen juga mungkin.
Faktor predisposisi permulaan prostatitis berjangkit kronik adalah seperti berikut:
- usia aktif secara seksual;
- adenoma prostat, atau hiperplasia prostat jinak;
- penyempitan uretra;
- kulup zakar yang tidak disunat;
- hipertrofi leher pundi kencing;
- prosedur perubatan (kateterisasi pundi kencing, sistoskopi);
- ciri genetik dan anatomi yang cenderung kepada penyakit ini.
Punca keradangan kronik bukan bakteria pada kelenjar prostat
Punca sebenar prostatitis bukan bakteria kronik tidak diketahui. Ada kemungkinan penyakit ini disebabkan oleh virus atau bakteria yang tidak dikenali oleh kultur bakteria dari rembesan kelenjar prostat. Walau bagaimanapun, kebanyakan saintis dan doktor percaya bahawa prostatitis / asterik bukan bakteria kronik / CPPS adalah penyakit polietiologi yang disebabkan oleh gabungan beberapa faktor buruk, iaitu:
- berbasikal;
- kerengsaan tisu kelenjar prostat apabila air kencing memasuki salurannya;
- Kerengsaan kelenjar prostat akibat pengambilan makanan atau minuman apa pun (terutamanya dengan alahan makanan atau penyakit seliak);
- gangguan fungsi saraf saraf organ pelvis;
- atrofi otot lantai pelvis;
- tekanan, tekanan psiko-emosi;
- patologi pada kelenjar prostat, ditinggalkan setelah lama prostatitis akut;
- gangguan hormon;
- penyakit pundi kencing;
- iklim sejuk.
Kerana penyebab sebenar penyakit ini tidak diketahui, merawat prostatitis kronik sukar.
Gejala prostatitis kronik
Prostatitis bakteria kronik (berjangkit) dicirikan oleh kursus kitaran. Fasa eksaserbasi digantikan oleh fasa pengampunan. Hampir tidak ada gejala antara pemburukan. Terdapat hubungan yang jelas antara penyakit lain dari organ genitouriner - uretritis, epididimitis, sistitis. Penyebab patologi ini, sebagai peraturan, adalah patogen yang sama yang menyebabkan prostatitis kronik. Gejala semasa eksaserbasi adalah fenomena disurik (kerap membuang air kecil, kekejangan dan rasa sakit terbakar semasa kencing) dan sakit dengan intensiti yang berbeza-beza di perineum, skrotum, sakrum, dengan penyinaran ke zakar.
Keadaan umum biasanya memuaskan. Tidak ada tanda-tanda mabuk, tidak ada kenaikan suhu badan. Kelenjar prostat, ketika diperiksa melalui rektum (per rektum), dapat normal atau sedikit bengkak, tanpa ciri sakit tajam dari prostatitis akut.
Prostatitis bukan bakteria (aseptik) kronik / CPPS dicirikan oleh rasa sakit dengan keparahan yang berbeza-beza (dari paru-paru kusam hingga sengit) di pelvis, perineum, sakrum dan merupakan ciri khas penyakit ini (prostatitis kronik aseptik). Tanda-tanda keradangan kelenjar prostat ringan dan diperhatikan pada 50% kes. Pada pesakit lain, mereka mungkin tidak hadir.
Kehadiran darah dalam air mani, ejakulasi yang menyakitkan, buang air besar, fenomena disurik adalah mungkin. Gejala mungkin berbeza dalam tahap keparahan. Kesakitan diberikan kepada perineum, rektum, menyukarkan seseorang untuk mencari posisi duduk. Keletihan, keletihan yang tidak perlu, sakit sendi dan otot juga mungkin. Sebilangan pesakit mengadu penurunan dorongan seks, disfungsi ereksi (mati pucuk).
Prostatitis kronik tanpa gejala tidak mempunyai gejala ciri penyakit ini, oleh itu namanya. Dalam kajian makmal mengenai rembesan prostat, leukositosis ditentukan, kemungkinan peningkatan tahap antigen prostat tertentu. Tidak ada tanda-tanda penyakit lain.
Diagnosis prostatitis kronik
Kaedah utama untuk mendiagnosis prostatitis berjangkit kronik adalah ujian makmal dan ujian topikal untuk menentukan sumber leukosit dalam air kencing dan air mani.
Sampel air kencing tiga gelas membantu mengesan keradangan. Untuk ini, pesakit membuang air kecil dalam tiga bekas ujian. Mengurut prostat antara bekas kedua dan ketiga merangsang rembesan kelenjar. Akibatnya, urin dalam bekas ketiga akan mengandungi rembesan kelenjar prostat (leukosit, eritrosit, bakteria), yang ditentukan semasa analisis. Tidak perlu mengurut prostat secara khusus dan memeriksa rembesan kelenjar murni.
Air kencing dari bekas ketiga boleh dihantar untuk pemeriksaan bakteriologi dengan inokulasi pada medium nutrien. Sekiranya terdapat pertumbuhan bakteria, ujian kerentanan antibiotik dilakukan. Kaedah ini membantu menjalankan rawatan dengan lebih tepat dan cekap. Oleh kerana rembesan prostat adalah bahagian penting dari air mani, mikroskopi dan kultur air mani ejakulasi juga memungkinkan diagnosis yang betul.
Prostatitis bakteria kronik (berjangkit) disertai dengan sedikit peningkatan PSA. Tahapnya menurun setelah berjaya menjalani rawatan. Kajian ultrabunyi dan instrumental lain tidak mempunyai nilai diagnostik yang signifikan.
Diagnosis prostatitis kronik (aseptik) / CPPS boleh menjadi sukar. Selalunya, diagnosis dibuat dengan mengecualikan patologi lain dari saluran genitouriner dan prostatitis bakteria. Untuk ini, kaedah instrumental dan makmal digunakan: mikroskopi air kencing (ujian tiga gelas juga digunakan selepas urut prostat), rembesan sperma atau prostat, diikuti dengan inokulasi pada medium nutrien. Senarai kajian merangkumi analisis untuk PSA (diagnosis pembezaan kanser dan penyakit radang prostat).
Mikroskopi mendedahkan kehadiran leukosit dalam air kencing, dalam rembesan prostat, cairan mani dengan hasil negatif kaedah rawatan bakteriologi. Kaedah penyelidikan instrumental (ultrasound, cystoscopy, MRI, CT) tidak menunjukkan tanda-tanda patologi bersamaan.
Rawatan prostatitis kronik
Untuk kejayaan rawatan prostatitis berjangkit kronik, diperlukan terapi antibiotik yang rasional dan disasarkan. Ubat pilihan adalah fluoroquinolones, yang menghasilkan kepekatan ubat yang tinggi dalam tisu kelenjar. Kursus rawatan mengambil masa enam hingga 12 minggu. Tempoh terapi antibiotik ini diperlukan untuk pembasmian jangkitan sepenuhnya dan pencegahan kambuh. Dadah barisan kedua.
Prostatitis kronik bakteria dapat disembuhkan dengan terapi yang konsisten dan mencukupi. Pada pesakit yang sering berulang, pemeriksaan status imun diperlukan. Mungkin juga diperlukan untuk mengesampingkan jangkitan HIV, yang sering menjadi alasan keberkesanan terapi antibiotik yang rendah. Pada pesakit seperti itu, adalah mungkin untuk menetapkan antibiotik dalam dos yang cukup untuk menekan pertumbuhan bakteria.
Rawatan prostatitis bukan bakteria kronik / CPPS sukar dilakukan kerana jangkitan bukanlah penyebab sindrom nyeri pelvis kronik atau prostatitis kronik abacterial. Adalah perlu untuk mendekati masalah dengan serius dan menjawab persoalan bagaimana merawat penyakit, penyebabnya tidak diketahui dengan tepat.
Kekurangan etiologi yang diketahui menjelaskan mengapa usaha untuk merawat patologi ini sering kali tidak berjaya.
Kaedah rawatan untuk prostatitis aseptik kronik termasuk:
- Terapi antibiotik dengan fluoroquinolones (untuk semua pesakit). Kehadiran jangkitan yang tidak dapat dikesan oleh pemeriksaan bakteriologi adalah mungkin.
- Penyekat alfa. Mereka membantu meningkatkan peredaran darah di tisu prostat. Kecekapannya rendah.
- NSAID dan ubat anti-radang lain sangat berkesan, melegakan kesakitan dan memperbaiki gejala. Walau bagaimanapun, rawatannya bersifat patogenetik, setelah pembatalan, penyakit itu dapat disambung semula.
- Latihan fisioterapi dan fisioterapi (yoga, sukan, gaya hidup aktif), membantu meningkatkan peredaran darah dan menghilangkan kesesakan vena, hipoksia, menguatkan otot pelvis. Kaedah ini membantu pesakit dengan gangguan yang sesuai.
- Antidepresan dan antikonvulsan (tidak terbukti berkesan).
- Rawatan pembedahan: laser atau jarum halus kelenjar prostat (tidak berkesan).
Ramalan
Pada prostatitis berjangkit kronik, kebanyakan pesakit mempunyai prognosis yang baik. Terapi antibiotik yang konsisten dan mencukupi berjaya dalam lebih daripada 80% kes.
Prostatitis kronik (aseptik) kronik / CPPS mempunyai prognosis yang lebih buruk. Rawatan hanya berfungsi untuk sebilangan pesakit. Yang lain terus menderita sindrom kesakitan kronik walaupun menggunakan semua rawatan yang ada. Penyakit ini mempunyai kesan yang nyata pada bidang psikoemosi dan hubungan seksual.